Narkotiku rezistenta tuberkuloze pieaugs četrās valstīs ar lielu slogu

Elizabeth Pisani: Sex, drugs and HIV -- let's get rational (Jūnijs 2019).

Anonim

Narkotiku rezistentas tuberkulozes gadījumi laika posmā no 2000. līdz 2040. gadam ir palielinājušies četrās lielās nastas valstīs (Indijā, Filipīnās, Krievijā un Dienvidāfrikā), un pieaugums, iespējams, ir pieaugoša narkotiku rezistentas tuberkulozes pārnešana starp saskaņā ar pētījumu, kas publicēts "Lancet" infekcijas slimību jomā, nevis cilvēki, kas iegūst izturību pret tuberkulozes līdzekļiem.

Lai gan labāka piekļuve ārstniecības programmām samazina narkotiku rezistentas tuberkulozes īpatsvaru valstīs, kurās ir liels slogs, tās tikai neizsīks problēmu atsevišķi, un pašreizējie centieni var nebūt pietiekami, lai novērstu epidēmiju.

Tāpēc pētījumi par papildu kontroles pasākumiem būs vajadzīgi, lai novērstu narkotiku rezistentu tuberkulozes izplatīšanos starp cilvēkiem. Lai samazinātu zāļu rezistento slimību slogu, pētnieki iesaka ārstēšanu apvienot ar slimības izplatīšanās novēršanas veidiem, piemēram, agrīnu diagnosticēšanu, pacientu skaita samazināšanu, kas neveic terapiju, un pielāgotas ārstēšanas nodrošināšanu atkarībā no tā, kādas zāles celms ir uzņēmīgs pret.

"Šajā pētījumā izmantots sarežģīts modelis, kurā apkopoti labākie pieejamie dati no vairākiem avotiem četrās valstīs, kuras smagi skārušas narkotiku rezistentu tuberkulozes epidēmiju. Mūsu rezultāti liecina, ka nākamajās divās desmitgadēs narkotiku rezistentie tuberkulozes gadījumi šajās valstīs pieaugs, un, ka laika gaitā mazāks skaits gadījumu būs saistīts ar iegūto zāļu rezistenci tuberkulozes ārstēšanas laikā.Šie atklājumi liecina, ka pārnešana no cilvēka uz cilvēku kļūs par dzinēju, kas šajās valstīs vada narkotiku rezistentu tuberkulozi, "saka Dr. Aditya Šarma, ASV centri slimības kontrolei un profilaksei, ASV. 1

Jaunākie skaitļi liek domāt, ka katru gadu ir 10, 4 miljoni jaunu tuberkulozes gadījumu, kas pasaulē rada 1, 8 miljonus nāves gadījumu. Krievijā, Indijā, Filipīnās un Dienvidāfrikā gandrīz 40% no visām narkotiku rezistentajām tuberkulozes gadījumiem ir sastopamas vairāk nekā 230000 narkomānijas slimību gadījumu.

Tuberkuloze ir bakteriāla slimība, ko var ārstēt ar antibiotiku kombināciju. Tomēr sakarā ar antibiotiku lietošanu un ļaunprātīgu izmantošanu (piemēram, nepareizu zāļu lietošanu vai pilnīgu ārstēšanas kursu) baktērijas var attīstīt zāļu rezistenci (pazīstamu kā zāļu rezistenci).

Sabiedrībai ir svarīga divu narkotiku rezistentas tuberkulozes forma - rezistenta tuberkuloze ar daudzām slimībām ir izturīga pret vairāk nekā vienu slimības pirmās rindas zāles, bet plaši narkotiku rezistenta tuberkuloze ir papildus izturīga pret fluorhinoloniem un vismaz viena no otrās līnijas injicējamie tuberkulozes līdzekļi. Ārstējot plaši pret narkotikām rezistentu tuberkulozi, ar toksiskām zālēm ilgst līdz 2 gadiem, ieskaitot ikdienas injekcijas, kurām var būt nopietnas ilgstošas ​​blakusparādības (piemēram, dzirdes zudums, psihoze). Aptuveni 40% cilvēku, kuriem diagnosticēta multireāla rezistence pret tuberkulozi, mirst no šīs slimības, salīdzinot ar 60% pacientu, kuriem ir plaša zāļu rezistence tuberkuloze.

Pētījums ir balstīts uz matemātisko modeli, kurā tiek prognozēts, ka tuberkuloze varētu attīstīties četrās visvairāk skartās valstīs. Tas izmanto PVO datus un aptaujas, kurās novērtēts narkotiku rezistento tuberkulozes gadījumu skaits, lai prognozētu, cik daudz 2000 un 2040. gadā varētu attīstīties daudzu zāļu rezistentā tuberkulozes ārstēšana ar daudziem līdzekļiem. Tas arī liek domāt, cik daudz no šādiem gadījumiem varētu rasties neregulāras celmas, kas ārstēšanas laikā iegūst pretestību.

Modelis liek domāt, ka pieaugs abu zāļu rezistences slimību gadījumu skaits, kas liecina, ka gandrīz trešdaļa no tuberkulozes gadījumiem Krievijā (32, 5%) būs daudznozaru rezistenti līdz 2040. gadam, kā arī 12, 4% tuberkulozes gadījumu Indijā - 8, 9% Filipīnās un 5, 7% Dienvidāfrikā. Tas ir salīdzināms ar gandrīz ceturtdaļu gadījumu (24, 8%) Krievijā, 7, 9% Indijā, 6% Filipīnās un 2, 5% Dienvidāfrikā 2000. gadā.

Turklāt gandrīz katrs no desmit dažādu zāļu rezistentas tuberkulozes gadījumiem katrā no četrām valstīm līdz 2040. gadam bija ļoti izturīgs pret narkotikām (9% Krievijā un Filipīnās, 8, 9% Indijā un 8, 5% dienvidos Salīdzinot ar aptuveni 1% 2000. gadā (1, 3% Krievijā, 1, 6% Filipīnās, 0, 9% Indijā un 0, 4% Dienvidāfrikā).

Pētījumā tiek prognozēts, ka mazāk zāļu rezistentu tuberkulozes gadījumu izraisa celmi, kas iegūst rezistenci - samazinās no aptuveni 30% gadījumu, kad multirezistenta tuberkuloze 2000. Gadā būs 20 - 25% 2040. Gadā, un 80% gadījumu, 2000. gadā, līdz 50% 2040. gadā.

Pētījuma autori ierosina, ka arvien pieaugošais zāļu rezistences tuberkulozes gadījumu skaits būs atbildīgs par pieaugošo izplatību no cilvēka uz cilvēku.

"Ja mēs vēlamies apturēt epidēmiju, mēs nevaram koncentrēties tikai uz tubērķermenī vai pret narkotiku rezistentu tuberkulozi ārstējošu cilvēku terapiju. Pat ja mēs novērstu jaunas zāļu rezistentas infekcijas, ir pietiekami daudz pašreizējo gadījumu, lai saglabātu epidēmiju, un narkotiku rezistenta tuberkuloze turpina būt aizvien bīstamāks drauds, kamēr izolēti celmi izplatās pa gaisu no vienas personas uz otru, "saka Dr Sharma. "Mums ir nepieciešams ievērojami pastiprināt centienus, lai pārtrauktu pārraides ciklu, vienlaikus saglabājot darbu, lai ātri atrastu un ārstētu visus cilvēkus ar tuberkulozi. Mums ir jāuzlabo infekcijas kontroles pasākumi, jākoncentrējas uz mājsaimniecībām, veselības centriem un kopienām, lai novērstu tuberkulozes izplatīšanos no no cilvēka uz cilvēku, un izstrādāt efektīvākus diagnostikas testus, lai ātri un precīzi noteiktu zāļu izturību. " 1

Autori atzīmē, ka, lai gan to modeļa pamatā ir labākie pieejamie dati, dati par Krieviju un Indiju tika palielināti no reģionālajiem datiem, un tie, iespējams, nav īsts nacionālais slimības slogs. Šajā modelī neņem vērā arī iedzīvotāju blīvumu un migrāciju, kas varētu palielināt pārraides ātrumu.

Rakstot saistītā komentārā, Krievijas Ziemeļvalstu valsts medicīnas universitātes profesors Andrejs Mariandyshevs sacīja: "WHO End TB stratēģija nosaka mērķus tuberkulozes likvidēšanai pasaules mērogā. Saskaņā ar šo stratēģiju, tuberkulozes izraisīto nāves gadījumu skaita samazinājums par 95% un līdz 2035. gadam jāsasniedz tuberkulozes sastopamības samazinājums par 90%. Salīdzinājumā ar 2015. gadu svarīga ceļveža daļa tuberkulozes likvidēšanai ir zāļu rezistentas tuberkulozes izplatības novēršana, jo īpaši 30 valstīs ar vislielāko tuberkulozes apgrūtinājums … Vissvarīgākais pasākums, kas varētu palīdzēt novērst zāļu rezistentu tuberkulozes izplatīšanos, ir ķīmijterapijas īso kursu režīma ieviešana pacientiem ar rezistentu pret tuberkulozi. Daudzu narkotiku lietošanas 9-12 mēnešu kursu ieviešana, rezistenta tuberkulozes terapija palielinās ārstēšanas efektivitāti un samazina kopējo prettuberkulozes zāļu skaitu ārstēšanas laikā un ietaupīt līdzekļus, kurus var izmantot, lai ārstētu vairāk pacientu. Jaunu zāļu lietošana, kas atbilst PVO ieteikumiem, uzlabos ārstēšanas kvalitāti pieaugušajiem un bērniem ar zāļu rezistentu tuberkulozi un palīdzēs globāli izskaust tuberkulozi. "

Raksts: Novērtējot medikamentiem rezistentas un plaši ārstējamās tuberkulozes nāves nākotnes slogu Indijā, Filipīnās, Krievijā un Dienvidāfrikā: matemātiskās modelēšanas pētījums, Dr Aditya Sharma, MD et al., The Lancet Infectious Diseases, doi: 10.1016 / S1473-3099 (17) 30247-5, publicēts 2017. gada 9. maijā.

Komentārs: pret narkotiku lietošanu vērsta tuberkuloze apdraud PVO End-TB stratēģiju, Mariandyshev Andrei, Eliseev Platon, Lancet Infekcijas slimības, doi: 10.1016 / S1473-3099 (17) 30246-3, publicēts 2017. gada 9. maijā.