Daudznozaru tuberkulozes globāla izaugsme apdraud progresa gadu desmitus

Raidījums "Rūpes par Tevi": Daudznozaru pētījums par graudaugu izmantošanu veselības uzlabošanā. (Jūnijs 2019).

Anonim

Jaunas antibiotikas kļūst pieejamas jau pirmo reizi, bet bez precīzas diagnostikas, skaidrām ārstēšanas vadlīnijām un uzlabotiem kontroles pasākumiem, to efektivitāte var ātri pazust

Saskaņā ar jaunu ziņojumu " The Lancet Respiratory Medicine", ziņojums par daudzu zāļu izturīgu (MDR) un plaši izturīgu pret narkotikām (XDR) tuberkulozes (TB) pieaugumu draud izvairīties no slimības kontroles progresa gadu desmitiem.

Lai gan nesen ir pieejams neliels skaits atkārtoti lietotu un jaunu medikamentu, lai ārstētu pret zāļu rezistentu tuberkulozi (ieskaitot bedaquilīnu, delamānīdu un linezilolu), autori brīdina, ka bez precīziem diagnostikas testiem individuāli mērķtiecīgām ārstēšanas metodēm skaidri noteikt recepšu norādījumus par atbilstošu lietošanu un uzlaboti kontroles pasākumi, lai novērstu transmisiju, optimālu dozēšanu un ievadīšanu, kā arī labi funkcionējošas veselības aprūpes sistēmas, narkotiku efektivitāti varētu ātri zaudēt.

TB katru gadu nogalina vairāk cilvēku nekā jebkura cita infekcijas slimība, tostarp HIV / AIDS. Tiek lēsts, ka 2015. gadā TB tika nogalināti 1, 8 miljoni cilvēku. Sešas valstis veido 60% no kopējā TB gadījumu skaita pasaulē - Indijā, Indonēzijā, Ķīnā, Nigērijā, Pakistānā un Dienvidāfrikā 1.

Apmēram 1 no 5 TB gadījumiem tagad ir izturīgi pret vismaz vienu lielu anti-TB zāļu lietošanu, un aptuveni 5% no visiem TB gadījumiem ir klasificēti kā MDR (izturīgi pret divām nozīmīgām pirmās līnijas tuberkulozes līdzekļiem, izoniazīdu un rifampicīnu) vai XDR (arī izturīga pret fluorhinoloniem un otrās šķiras injicējamām zālēm). Visā pasaulē 2015. gadā bija aptuveni 480000 MDR-TB gadījumu, aptuveni puse no šiem gadījumiem bija Indijā, Ķīnā un Krievijā. Bet migrācija un ceļošana nozīmē to, ka gandrīz visās pasaules daļās parādās ļoti izteikti zāļu rezistentie TB celmi.

MDR un XDR-TB ir saistītas ar augstu mirstību, ir apdraudējums veselības aprūpes darbiniekiem, kas ir pārlieku dārgi ārstēti, un tāpēc tie ir nopietnas sabiedrības veselības problēmas. Mirstības līmenis pacientiem ar MDR-TB ir ārkārtīgi augsts - apmēram 40% un pacientiem ar XDR-TB - 60%. No 6 ASV dolāriem. 3 miljardi 2014. gadā pieejami, lai reaģētu uz globālo TB epidēmiju, apmēram trešdaļa (1, 8 miljardi ASV dolāru) bija MDR-TB (neskatoties uz zāļu rezistentu TB veido tikai 5% no kopējā lietu skaita).

TB izraisa baktēriju sugas, ko sauc par Mycobacterium tuberculosis, un to ārstē ar antibiotiku kombināciju. TB ārstēšana radikāli mainījās 1950. gados, ieviešot trīs antibiotikas: streptomicīnu, izoniazīdu un para-aminosalicilskābi. Plašs antibiotiku pārmērīgais lietojums un ļaunprātīga izmantošana visā pasaulē ir izraisījusi baktēriju pieaugumu, kas izturas pret narkotikām. Narkotiku rezistentas ģenētiskās mutācijas baktērijās var rasties nepietiekamas ārstēšanas rezultātā vai tās var pārnest no vienas baktērijas uz otru. Laika gaitā baktērijas var iegūt vairākas zāļu rezistences īpašības, tādējādi padarot tās izturīgas pret vairākiem dažādu veidu antibiotikām.

Vēl nesen tika uzskatīts, ka pret narkotikām rezistentie TB celmi ir mazāk transmisīvi, un ka MDR- un XDR-TB galvenokārt ieguvuši indivīdi, jo ārstēšana bija nepietiekama. Tomēr nesenie molekulārie un epidemioloģiskie pētījumi, kas izklāstīti Komisijā, apstrīdēja šo pārliecību. Vairumā pasaules reģionu narkotiku rezistentu tuberkulozi pārsvarā izraisa transmisija, aptuveni 95, 9% jauno gadījumu ir inficējušies ar MDR-TB celmiem zāļu rezistento baktēriju dēļ, kas izplatās no vienas personas uz otru.

"Izturība pret tuberkulozes izraisītajām zālēm ir globāla problēma, kas var sabojāt centienus izskaust slimību. Pat tad, ja zāles strādā, tuberkulozi ir grūti izārstēt, un tas prasa mēnešus ilgu ārstēšanu ar narkotiku kokteli. gadiem, un narkotikām, kuras lieto, ir nepatīkamas un reizēm nopietnas blakusparādības. Ārstnieciskās rezistences tuberkulozes ārstēšanas likmes ir sliktas, un cilvēki var palikt infekciozi un saslimt ar slimības izplatīšanos. Diagnostikas testu uzlabošana ir horizontā, taču mums ir vajadzīgi milzīgi centieni, lai palielinātu to lai tos informētu par ārstēšanas lēmumiem un saglabātu jaunu antibiotiku zāļu iedarbīgumu pret TB, "saka Komisijas vadītājs profesors Keertans Dheds (Keertan Dheda) Keiptaunas Universitāte. 2

Komisija nākamajiem diviem, pieciem un desmit gadiem nosaka galvenās prioritārās darbības pētniecības un politikas kopienām un izklāsta galvenos ārstēšanas ieteikumus un procedūras ārstiem, kuri ārstē pacientus ar MDR vai XDR-TB.

Ziņojums tiek aizsākts Dienvidāfrikas Keiptaunas universitātes konferencē, ko līdzfinansē Dienvidāfrikas Medicīnas pētījumu padome un Dienvidāfrikas torakāņu biedrība 3.

Dr Zarir Udwadia, Indijas Mumbajas Indijas slimnīcu un pētījumu centra Komisijas līdzautors, saka: "TB eksistē episkā mērogā Indijā, un vairāku narkotiku rezistentu TB gadījumi kļūst arvien aktuālāki. TB, tostarp ar narkotikām izturīgu tuberkulozi, ir nopietna problēma. Neskatoties uz dažām maza mēroga programmām, lai līdzīgi izmantotu jaunas dzīvības glābšanas zāles, tādas kā bedaquilīns un delamānīds, Indijā nav plašas piekļuves, kas nozīmē, ka šīs zāles joprojām nav pieejamas pacientiem, kuriem tie visvairāk nepieciešami. kam ir nepieciešama pārejoša aprūpe, dzīvo kopienā, jo slimnīcas ir pilnas. Papildus jaunām zālēm mums jānodrošina, lai pacienti ar neārstējamu slimību tiek ārstēti ar cieņu un tiktu nodrošināta nepieciešamā aprūpe. " 2

Dr. David W Dowdy, John Hopkins Bloomberg sabiedrības veselības skola, ASV, raksta ar saistītu komentāru: "Visbeidzot, Dheda un viņa kolēģi apraksta epidēmiju, kas atrodas krustcelēs. Katru gadu parādīsies narkotiku rezistentas tuberkulozes celms kas ir daudz transmisīvāki, grūtāk ārstēti un plaši izplatīti sabiedrībā. Tomēr mums ir arī vairāk līdzekļu, kādi ir mūsu rīcībā nekā jebkad agrāk. Un atšķirībā no vairuma citu zāļu rezistentu patogēnu, mums ir pierādījumi, ka ar visaptverošu atbildi, Narkotiku rezistentas tuberkulozes epidēmijas var strauji mainīt. Nākamajā desmitgadē ir pilnīgi iespējams, ka mēs redzēsim narkotiku rezistentu tuberkulozes epidēmiju, kas ir nepieredzēta globālā mērogā. Taču ir iespējams, ka nākamā desmitgade varētu liecināt par vēl nebijušu Pasaules narkotiku rezistenta tuberkulozes nasta. Starpība starp šiem diviem rezultātiem ir mazāk ar patogēnu un vairāk ar mums kā globālu tuberkulozes kontroles kopienu un vai mums ir t viņa politiskā griba noteikt prioritāti konkrētai reakcijai uz šo slimību. Narkotiku rezistenta tuberkuloze nav stāvusi; mēs arī nevaram. "

Pants: Epidemioloģija, patogeneze, transmisija, diagnoze un multirezistentu, plaši ārstējamu zāļu rezistentu un neārstējamu tuberkulozi, Prof. Keertan Dheda, PhD et al., The Lancet Respiratory doe: 10.1016 / S2213-2600 (17) 30079-6, publicēts tiešsaistē 2017. gada 23. martā.