Laparoskopisks pretrefluksa darbs ar GERD saistīts ar mazāk postoperatīvām komplikācijām

Anonim

Pacienti ar gastroezofageālo refluksa slimību, kas pazīstami kā GERD un kuri veic laparoskopiskas pretrefluksa darbības, salīdzinot ar tradicionālajām "atvērtajām" operācijām, cieš no mazāk postoperatīvām komplikācijām, ātrāk atgūst un saņem zemākas veselības aprūpes izmaksas, saskaņā ar pētījumu rezultātiem, kas publicēti tiešsaistē Journal of American College of Surgeons mājas lapā pirms drukāšanas publicēšanas.

Saskaņā ar Valsts diabēta un gremošanas un nieru slimību institūtu, GERD ietekmē gandrīz 20 procentus pieaugušo amerikāņu. 1 Rūgšana, dedzinoša sajūta krūtīs, ir bieži sastopams GERD simptoms.

"Pacientiem ar GERD ir nekompetents zemāks barības vada sfinkteris, kas ļauj kuņģa skābei atgriezties barības vadā, " teica svina pētījuma autors Francisco Schlottmann, MD, Ziemeļkarolīnas Universitātes Zāles slimību un zīšanas centra ķirurgs, kapela Kalns "Pacientiem, kuri nespēj pilnībā kontrolēt savus simptomus (regurgitācija vai klepus) ar medikamentiem, kuri nevēlas lietot zāles pārējā mūža garumā vai kuriem ir medicīniskas terapijas komplikācijas, jāapsver antirefluksa ķirurģija".

Pētījumā pētnieki analizēja datus valsts stacionārā parauga (NIS) datubāzē, kurā bija vairāk nekā 75 000 pieaugušo, kuri 2000.-2013. Gadā vai nu bija vai nu laparoskopiski, vai atklāti fundoplication par GERD. NIS ir 1000 ASV slimnīcas, un tajā ir dati par vairāk nekā septiņiem miljoniem hospitalizāciju katrā gads. Pētījuma laikā 58, 4 procenti pacientu tika pakļauti laparoskopiskām procedūrām un 41, 6 procentiem bija atklātas pretrefluksa operācijas caur ilgu vēdera griezumu.

Pētījums parādīja, ka laparoskopisko procedūru rādītājs palielinājās no 24, 8 procentiem 2000. gadā līdz 84, 3 procentiem 2013. gadā. "Pārsteidzoši, ka 2003. gadā, kad tika ziņots par pirmo laparoskopiskās antirefluksa darbību, 12 gadu laikā tikai 25 procenti no visām antirefluksācijas operācijām tika veikti laparoskopiski ASV, "teica Dr. Schlottmann. "Pēc tam šī likme palielinājās, bet 2013.gadā ar atvērtu pieeju joprojām tika veiktas 15 procenti no visām antirefluksa aktivitātēm. Mēs uzskatām, ka šis procents ir ļoti augsts, un mēs ceram, ka nākamajā gadā šis procents samazināsies."

Līdz ar to, ka pēdējā desmitgadē ir ievērojami pieaudzis laparoskopijas lietojums GERD ķirurģiskajai ārstēšanai, pētnieki arī konstatēja, ka vidēji minimāli invazīvā pieeja samazināja slimnīcas uzturēšanos apmēram divas dienas un atvērtās operācijas bija vairāk nekā $ 9000 dārgāk nekā minimāli invazīvas procedūras.

Pētnieki arī konstatēja, ka laparoskopiskas procedūras pacientiem bija labāki, jo mazāk komplikāciju. Laparoskopiskās pretrefleksijas operācijas mazākā mērā izraisīja asins recekļu pēcoperāciju, brūču komplikācijas, ķirurģiskas infekcijas vietas, barības vada perforāciju (kas var būt bīstama dzīvībai), asiņošanu, sirds mazspēju un nāvi.

"Mūsu pētījumā uzsvērts, ka laparoskopiska pretrefluksa operācija ir tikpat efektīva kā atklātā pieeja, un 2017. gadā ar visām priekšrocībām jābūt aprūpes standartam, " sacīja vecākais pētījuma autors Marco G. Patti, MD, FACS, Ziemeļkarolīnas Universitātes Ziemeļkarolīnas Universitātes Zāļu slimību un norīšanas centra direktors, Chapel Hill.

"Mēs noskaidrojām, ka laparoskopiska operācija ir saistīta ar ievērojami zemākām izmaksām. Turklāt ir grūti novērtēt arī netiešās atklātās pieejas izmaksas, tostarp darba nespējas, darba brīvā laika trūkumu un pēcoperācijas sāpju un dziedināšanas nemateriālās izmaksas, kā arī atbalstīt laparoskopisko pieeju, "teica Dr. Patti.

"GERD ir bieži sastopama gremošanas traucējumi, kurus parasti var ārstēt ar uztura izmaiņām un tādām zālēm kā protonu sūkņa inhibitori (PPI). Tomēr hroniska un nekontrolēta GERD var izraisīt nopietnas komplikācijas. Barotnes barības vads ir pirmsvēža stāvoklis, "teica Dr. Schlottmann.

Pētījuma rezultāti arī atklāja, ka pilsētu akadēmiskās vai mācīšanas slimnīcas veikušas laparoskopisku pretrefluksa operāciju ar lielāku ātrumu nekā atklātas procedūras, 54, 4 procenti pret 45, 6 procentiem. "Mēs domājam, ka ir svarīgi padarīt šo informāciju pieejamu sabiedrībai. Lai sasniegtu labus rezultātus, pretfreluksa operācija jāveic laparoskopiski specializētos centros, " sacīja Dr. Patti.

Raksts: Perioperatīvā rezultāta un izmaksu salīdzinošā analīze starp laparoskopisko un atvērto pretiekaisuma operāciju, Francisco Schlottmann, MD, Paula D. Strassle, MSPH, Marco G. Patti, MD, FACS, American College of Surgeons, doi: 10.1016 / j.Jamcollsurg.2016.12.010, publicēts tiešsaistē 2017. gada 26. janvārī.